Umów się

Umów się

Formularz zapisu na konsultację dietetyczną 

Przesłanie formularza jest równoznaczne ze zgodą na przetwarzanie danych osobowych. Administratorem danych jest firma Zwierzodieta Hanna Lewandowska, NIP 5223257572 oraz nr REGON 525264089. Dane zawarte w formularzu będą przetwarzane w celu przygotowania się specjalisty do konsultacji online.

Imię
Nazwisko
Numer kontaktowy:
Twój e-mail
Imię zwierzęcia
Gatunek zwirzęcia
Wiek zwierzęcia:
Waga zwierzęcia
Historia zwierzęcia (z hodowli, ze schroniska/fundacji, znaleziony...):
Proszę opisać aktywność zwierzęcia - niska/umiarkowana/duża/trenuje
Stan jamy ustnej - czy były zabiegi sanacji, czy zęby są myte regularnie?
Stan okrywy włosowej i skóry (np. czy mocno linieje, czy są przebarwienia w okolicach pyska, łap, poblemy dermatologiczne itp.)
Czy występują wymioty/ulewanie/w przypadku kotów częstotliwość zakłaczania:
Proszę opisać wypróżnienia (mocz i kał - częstotliwość, konsystencja, zaparcia/biegunki i inne problemy):
Czy zwierzę było odrobaczane? - kiedy ostatnio, czy regularnie, czy był badany kał:
Proszę opisać aktualne problemy zdrowotne zwierzęcia (jeśli występują):
Czy zwierzę jest alergikiem?
Jaki jest aktualny apetyt zwierzęcia?
Proszę opisać aktualne żywienie zwierzęcia (dieta podstawowa + wszelkie przysmaki, przekąski itp.)
Preferowany model żywienia (BARF/gotowane/komercyjne/mieszane):
Orientacyjny budżet na żywienie:
Preferowany termin konsultacji/preferowany przedział godzinowy
Dodatkowe informacje, z którymi chciałaby Pani/Pan się podzielić:
Jeśli posiada Pan/Pani aktualne badania zwierzęcia (krew, mocz, USG i inne) proszę o załączenie ich poniżej lub wysłanie ich na adres mailowy kontakt@zwierzodieta.pl
Wyślij
Wyślij
Formularz został wysłany — dziękujemy.
Proszę wypełnić wszystkie wymagane pola!

Media społecznościowe

Kontakt

kontakt@zwierzodieta.pl